Меня всегда грустно удивляло то, что, в нашем обществе, не принято сомневаться. Особенно на какие-то медицинские темы. Если нет высшего медицинского образования, а иногда даже если оно есть, очень много вещей принимается на веру. Но верят обычно не врачам со знаниями и опытом, а “тете Кате” из соседнего парадного или чему-то написанному в интернете (как правило не подтвержденному и в авторстве человека который имеет мало знаний по вопросу).
Поверьте, что я никого не осуждаю и не критикую. Я взываю к тому, что бы вы были более разборчивы в информации. Особенно в информации которая касается своего здоровья и здоровья своих детей.
Я сейчас учусь на курсах для консультантов по грудному вскармливанию. И в процессе подготовки к одному из занятий набрела на статьи об отлучении от груди и, как практикующий эндокринолог, впала в некий ужас. В этих статьях препараты для прекращения лактации демонстрируются в жутчайшем свете. Я даже процитирую: “Подобные лекарства имеют серьезные побочные эффекты: тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, утомляемость, депрессию… И несмотря на плохое самочувствие, все время приема таблеток (это не один день) маме нужно будет ухаживать за ребенком! Поэтому нужно очень хорошо подумать, прежде чем прибегать к лекарственным средствам…”. Во всем этом я согласна лишь с тем, что нужно 💯ХОРОШО💯 подумать, посоветоваться с врачом и подобрать верную дозировку. А про побочные явления, да вы откройте аннотацию к ЛЮБОМУ препарату и там такое написано.😲😲😲😲 Загвоздка только в том, что пойти никто не обращает внимание на ЧАСТОТУ возникновения этих побочных реакций. Ну да ладно.
В другой статье эти препараты вообще были названы “гормональными”. А в постсоветском пространстве как: “гормоны=зло!” и никто не разбирается какие гормоны, для чего, механизм действия и всякое такое. Такая установка у людей, которая передается из уст в уста.
Давайте разбираться так ли все ужасно, как преподносят информацию интересующимся.
ПРЕПАРАТЫ ПОДАВЛЯЮЩИЕ ЛАКТАЦИЮ.
Каждая женщина имеет право выбирать как и чем кормить своего ребенка. Грудью ли или искусственной смесью, главное чтобы ребенок чувствовал любовь и заботу своей семьи, был сыт, одет, развит интеллектуально. Разные бывают ситуации.
Но бывают случаи когда нужно свернуть лактацию по той или иной причине. Я была удивлена до глубины души когда узнала, что женщины все еще бинтуют грудь. Бинтуют грудь, Карл! В 21 веке. Грусть и тоска. Или ограничивают еду и питье с надеждой и верой в то, что молоко уйдет. Ах это отсутствие знаний о нормальном функционировании органов человека. Почему такое не преподают в школе?
Существуют случаи при которых необходимо предупреждение, снижение и даже полное 🚫прекращение🚫 лактации. Такие показания могут возникнуть в послеродовом периоде (мертворождение, аборт на позднем сроке, тяжёлое состояние роженицы, психозы, алкоголизм или наркомания, необходимость проведения химиотерапии и т.д).
Хочу рассказать вам о препаратах которые используются для подавления или прекращения лактации. Их группа носит название агонисты дофаминовых рецепторов. И они НЕ гормоны. Они используются при гиперпролактинемиях, смешанных аденомах гипофиза, болезненности и нагрубании молочных желез и др. И используются в течении многих лет. Представьте - ЛЕТ! Если бы они были так плохи, и вызывали такое количество побочных эффектов как рассказывают, то ни одна вменяемая женщина не принимала их длительно. Но нет же, принимают, на фоне приема получают долгожданную беременность и после окончания кормления, при необходимости, начинают прием снова. Мучили бы вы себя если бы от препарата было “плохое самочувствие” и “серьезные побочные явления”? Я бы - нет. Я бы пошла к врачу и попросила препарат ЗА-МЕ-НИТЬ, на тот что переноситься лучше. Так и с этими препаратами. Есть 1 первое поколение, которое переноситься хуже, требует более частого приема и стоит дешевле. И есть 3 поколение - переноситься лучше, длительность приема меньше, цена выше.
Вначале о том как запускается лактация: С начала беременности происходит повышение пролактина до высоких высоких цифр. Это физиологично и не требует ни контроля, ни определения. ➡Так у всех, но цифры у каждой свои. ➡Проверять их не надо. ➡И возможность выработки молока не зависит от того в сколько раз повышен пролактин. Когда ребенок рождается, снижается уровень прогестерона и запускаются процессы лактации, к которым грудь готовилась почти всю беременность. В первые 3 дня вырабатывается молозиво (очень жирное “молоко” около 20 грамм и его вполне хватает новорожденному. Поэтому не переживайте что грудь мягкая и молока нет.). А с 4-5 дня уже приходит молоко.
1 поколением агонистов дофаминовых рецепторов, которые синтезировали в начале 1970 гг. стали производные алкалоидов спорыньи. Например бромокриптин (парлодел), который до сих пор используется в клинической практике, м нормально переноситься большинством женщин. 2 поколение уже избирательно воздействует на рецепторы дофамина, например хинаголид (норпролак). И 3 поколение - практически полная селективность по отношению к D2-дофаминовым рецепторам - каберголин (достинекс). То есть по сути все эти три поколения отличаются только изберательностью действия в отношении рецепторов, а соответственно длительностью действия и переносимостью.
Независимо от выбора препарата (селективный или неселективный) снижение ↘↘↘секреции пролактина наблюдается уже через несколько часов.
Основное показание для терапии дофаминомиметиками это пролактинома (аденома гипофиза вырабатывающая пролактин) или идиопатическая гиперсекреция пролактина (когда аденомы нет, или она не видна на мрт, но есть доказанное повышение мономерного пролактина). При любом из этих состояний лечение проводят длительно. ☝Например если цель восстановление овуляции и беременность, то рекомендовано минимум 1 год принимать препараты (лучше всего бромокриптин, как наиболее изученный и не обладающий терратогенным действием в отношении плода) и держать пролактин в пределах нормы. ☝Если беременность не цель, то лечение назначается на 2 года, с постепенным снижением дозы препарата и отменой, если пролактин остается в норме.
Это я к тому, что длительная терапия дофаминомиметиками, в большинстве случаев, хорошо переносится и не вызывает побочных действий или осложнений. То есть есть подтверждена безопасность.
Но у каждого препарата могут быть противопоказания. В ситуации с дофаминомиметиками это: повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи; выраженные нарушения функции печени; послеродовой психоз в анамнезе.
👉В настоящее время по риску применения во время беременности они относятся к классу В, то есть они могут использоваться при наличии соответствующих показаний. Но в большинстве случаев такие показания отсутствуют, поскольку пролактин повышается многократно
Побочные эффекты: тошнота (25%); запоры и боли в животе; легкое снижение артериального давления --> головокружение и сонливость; головные боли. Важно: у предрасположенных могут провоцировать развитие депрессий и психозов. Чтобы избежать развития побочных эффектов лечение начинают с маленьких доз с постепенным повышением до оптимальной. Но вся эта информации применима для длительного их приема.
Схемы при подавлении лактации отличаются более высокой дозой, но краткосрочным периодом приема, из-за чего переносятся лучше и чаще всего не вызывают побочных действий.
ℹПринимать ЛЮБЫЕ препараты можно ⚠ТОЛЬКО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ⚠ С ВРАЧОМ!ℹ
Есть 2 основных препарата, которые используют, в т.ч. и для подавления лактации:
Парлодел (бромокриптин) применяют по такой схеме: ♳1 сутки ½ таблетки (0.125 мг) 2 раза в сутки; со 2 дня по 1 таблетке (0.25 мг) 2 раза в сутки 14 дней.
Каберголин (достинекс) начинает действовать уже через 3 часа и действие его сохраняется до 14-21 дня после приема 1 таблетки. Для предотвращения лактации его назначают по 1 мг (2 таблетки) однократно в первый день после родов. Для прекращения уже начавшейся лактации - по 1\2 таблетки с интервалом в 12 часов в течении 2 дней (то есть 2 таблетки за 2 дня). Важно, что через 3 недели после приема препаратов, у небольшого % женщин, все таки может возобновиться выработка молока, но эта реакция краткосрочна и не требует дополнительных действий.
В своей практике я чаще использую достинекс. Потому что: прием в течении 2 дней; лучше переносимость; реже “феномен рекошета” когда после окончания приема таблеток опять кратковременно может выделяться молоко.
Поймите правильно: я никоим образом не агитирую за то, чтобы каждая женщина решившая отлучить ребенка от груди принимала для этого лекарственные средства. Я за то, что бы не гребли под одну гребенку, что все лекарственное - плохо. Лучше всего постепенное отлучение от груди комфортное для мамы и малыша, но случаи то бывают разные. Помните об этом.
С пожеланием здоровья, Наталия Домбровская.
Комментарии
Отправить комментарий