Преодолимые неприятности беременности - Гестационный сахарный диабет.

ГСД - диабет, который возникает в период беременности. В основе этого заболевания лежит нарушение углеводного обмена, а именно снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины (то есть глюкоза хуже усваивается клетками). Ещё его часто называют диабетом беременных. По сути, ГСД это промежуточное состояние между нормой и сахарным диабетом (СД), которое может никогда в СД не перейти. Такие женщины относятся к группе риска и им следует соблюдать разумную диету, держать вес под контролем и контролировать глюкозу в крови в будущем. Пожизненно.

Течение беременности при ГСД осложняется тем, что нужен постоянный контроль за уровнем глюкозы крови (минимум 4 раза в день).

• Распространенность ГСД от 1 до 14% среди всех беременностей.
• У 10% женщин с ГСД остаются нарушения углеводного обмена после родов.
• Примерно у 50% женщин перенесших ГСД в течении 10-15 лет развивается СД2Т.

Возможные осложнения для плода:

• пороки развития сердечно - сосудистой и нервной систем;
• макросомия плода (избыток глюкозы накапливается и преобразуется в жир; у крупного плода повышается риск повреждения плечевых костей во время родов);
• гиперинсулинемия - поджелудочная железа плода пытается работать за двоих вырабатывая большое количество инсулина, что в последствии может приводить к гипогликемии у новорожденного;

Возможные осложнения для будущей матери:

• нарушение нормального течения беременности;
• все трудности, характерные в родах крупным плодом;
• развитие тяжелого тиксикоза и\или гестоза;
• многоводие;
• замершая беременность;
• инфекции половых путей;
• кетоацидоз; и др.

ВАЖНО! Все риски и осложнения можно предупредить, если держать сахар в пределах нормы для беременных.

Группы риска:  

• избыточный вес или ожирение до наступления беременности;
• возраст женщины старше 30 лет;
• СД2 типа у близких родственников;
• гестационный диабет в предыдущей беременности;
• артериальная гипертензия другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе;
• рождение предыдущего ребенка с избыточным весом (более 4,0 кг), мертворождение при предыдущих беременностях;
• врожденные пороки развития сердечно - сосудистой и нервной систем у предыдущих детей;
• хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах;
• нарушение толерантности к глюкозе (пограничное состояние между нормой и СД2Т).

НО! Гестационный диабет может развиться и при отсутствии известных факторов.

Жалобы при ГСД могут длительное время, а то и вовсе, отсутствовать. Иногда наблюдаются следующие признаки:

• жажда;
• повышенный аппетит при сохранении или уменьшении массы тела;
• сильная утомляемость;
• увеличение объема мочи, частые мочеиспускания.

Установка диагноза ГСД:

1. При первичном обращении (кровь из вены): натощак ≥ 5,1, но < 7,0 ммоль/л

2. при проведении глюкозо-толерантного теста (ГТТ) с 75 г глюкозы (кровь из вены):

через 1 ч ≥ 10,0 ммоль\л

через 2 ч ≥ 8,5 ммоль\л

ВАЖНО!: Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови (кровь из пальца, или исследование с помощью глюкометра) не рекомендуется.

Обратите внимание, что для установление диагноза ГСД достаточно хотя бы 1 параметра, который не соответствует норме. Например если глюкоза крови натощак 5,2 ммоль\л, то выставляется диагноз ГСД и дообследование не проводится. Соответственно если глюка крови через 1 час после нагрузки 10,1 ммоль\л, то исследование через 2 часа можно не проводить.

В некоторых странах проведение ГТТ на 24-28 неделе беременности - обязательно для всех здоровых беременных.

Если глюкоза венозной плазмы натощак < 5,1 ммоль и через 1 ч в ходе перорального глюкозотолерантного теста < 10,0 ммоль, а через 2 ч ≥7,8-< 8,5 ммоль, то для беременных это норма.

В ситуации когда сахар натощак выше 7.1 ммоль/л или при проведении ГТТ (через 2 часа после нагрузки глюкозой) сахар выше 11.1 ммоль/л выставляется предварительный диагноз манифестного сахарного диабета (то есть СД впервые выявленный).

Лечение ГСД включает в себя:

1. Диета.
2. Дозированные физические нагрузки.
3. Если диета вместе с умеренными физическими нагрузками не дает ожидаемого снижения глюкозы, то назначается - инсулинотерапия.

ВАЖНО!: Пероральные сахароснижающие препараты при беременности - категорически противопоказаны!

Диета беременных с ГСД

Важно помнить, что акцент необходимо делать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Рекомендовано придерживатся ряда простых, но эффективных рекомендаций относительно диеты при ГСД:

• есть малыми порциями в одинаковые часы;
• исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;
• обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;
• употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров
• готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;
• пить достаточное количество жидкости.

Физическая нагрузка при ГСД

Физические упражнения очень полезны для беременных, так как, кроме поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина на клетки и препятствуют накоплению лишнего веса. 

Физическая нагрузка должна быть умеренной и состоять из ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

Будьте всегда здоровы!

Врач-эндокринолог Наталья Домбровская.