Аутоиммунный тиреоидит. Что еще нужно знать о нем?

Аутоимунный тиреоидит (ХАТ, АИТ, зоб Хашимото) - хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза. А именно когда иммунная система человека расценивает щитовидную железу как чужеродный орган, атакует ее, что в конечном итоге может привести (а может и не привести) к разрушению клеток щитовидной железы и снижению ее функции (гипотиреоз).

Возможные причины АИТ:

• Генетическая предрасположенность,
• Наличие очагов хронической инфекции (в горле, пазухах носа, кариозных зубах),
• Длительный бесконтрольный приём препаратов, содержащих йод (в дозах выше 1000 мг = 10 таблеток йодомарина-100),
• Радиационное облучение,
• Некоторые экологические факторы, например, вода с избытком йода, хлора или фтора.
• Сильный стресс.

АИТ бывает:

• с увеличением щж.
• с уменьшением щж.
• с нормальным размером щж.

Жалобы зависят от изменения функции щж.

Если тиреотоксикоз (из-за выброса большого количества гормонов в кровь при повреждении клеток щж), то может отмечаться:

• дрожание пальцев рук
• учащение пульса
• потливость
• повышение\колебание артериального давления
• снижение веса.

Чаще состояние гипертиреоза возникает в начале болезни и лечения не требует. В последующем функция щж может нормализоваться (эутиреоз) или снизится (гипотироз).

Гипотиреоз возникает обычно через 5-15 лет от начала заболевания и степень его усиливается при неблагоприятных условиях (ОРВИ, психические\физические перегрузки, обострении различных хронических заболеваний).

ВАЖНО!: Тиреотоксикоз при АИТ нужно дифференцировать от диффузного токсического зоба, в этом нам помогут АТрецТТГ.

Если развивается гипотиреоз, то может беспокоить:

• слабость
• усталость
• запоры
• выпадение волос
• эмоциональная лабильность
• отеки
• набор веса и др.

Постановка диагноза основана на:

1. характерных изменениях структуры ткани щитовидной железы на УЗИ;
2. повышении титра антител к ткани щж (АТПО, АТТГ), хотя бы в 2-2,5 раза; ВАЖНО!: Если АТПО повышены, то больше их сдавать не нужно. Повышение антител - это только констатация факта и их уровень не влияет ни на постановку диагноза, ни на лечение.
3. наличие гипотиреоза (повышение ТТГ, снижение Т3св и Т4св).

Если 1 из 3 признаков нет, то диагноз АИТ - вероятен. Я порой задаюсь вопросом какой же диагноз выставлять и выставлять ли диагноз, но пишу: “группа риска развития гипотиреоза”, что значит - “практически здоров”, но ТТГ иногда сдавать нужно.

Диагностика АИТ без нарушения функции щж не только сложна, но и не нужна, поскольку лечение его назначается только при гипотиреозе. То есть антитела мы не лечим.

Вылечить причину АИТ - нарушение работы имунной системы - пока что невозможно. Поэтому лечится его следствие - гипотиреоз. К счастью и врачей и пациентов была создана точная копия человеческого гормона тироксина. Это значит, что организм не различает какой тироксин он получил - от щитовидной железы или из таблетки. Благодаря этому прием тироксина безопасен в течении всей жизни, включая беременность, грудное вскармливание и детский возраст.

В ситуации когда гипотиреоз компенсирован (в среднем для молодых людей ТТГ до 2,5 мкМЕ\мл, чем человек старше тем ТТГ выше), человек с АИТ и гипотиреозом от здорового человека ничем не отличается.

Единственное неудобство всего этого, что каждый день (натощак за 30 минут до еды; отдельно от препаратов кальция и железа) в течении всей жизни принимать индивидуально подобранную дозу тироксина.

Как правильно принимать тироксин:

• Утром натощак
• За 30 минут до завтрака
• Запивать обычной водой
• Препараты кальция и железа (а лучше и все остальные) - с интервалом в 2-3 часа
• Если нужно сдать ТТГ - тироксин до анализа пить можно.
• Если нужно сдать и Т4св, то тироксин принимать только после сдачи анализа.

ВАЖНО!: Если ТТГ в норме, но вас беспокоят любые жалобы, причиной которых кажется гипотиреоз - это не так! И нужно искать другую причину жалоб.

• Носительство АТПО - фактор риска развития гипотиреоза. В среднем вероятность 2% в год, независимо от уровня антител (хоть 200, хоть 2000 - все равно риск 2% в год).
• Вероятность развития явного гипотиреоза у женщины с субклиническим гипотиреозом (повышение ТТГ, Т4св - в норме) и повышенным АТПО - 4,5 % в год.

• У женщин, с повышенным АТПО и нормальным ТТГ, при наступлении беременности повышается риск развития гипотиреоза. Важно проконтролировать ТТГ на 5-7 неделе беременности и если он будет выше 2,5 мкме\мл - начать лечение тироксином.
• Сам по себе АИТ мы не лечим. Лечим только нарушение функции щитовидной железы, а именно - гипотиреоз.
• Влияние на беременность или роды компенсированный гипотиреоз не несет.

С пожеланием здоровья, Наталья Домбровская!