Пролактин секретируется передней долей гипофиза под контролем допамина (ингибирует секрецию), секретируемого гипоталамусом. Структурно подобен гормону роста. Представлен в трех разных формах: преобладает мономерная форма (80%), которая является активной с биологической и иммунологической точки зрения; затем следует димерная форма — 5–20% («big» пролактин), которая является биологически неактивной, и тетраметрическая форма — 0,5–5% («Big-big»пролактин) с низкой биологической активностью.
Повышение уровня пролактина в сыворотке может быть связано с истинной гиперпролактинемией (увеличение активного пролактина - мономерного) либо может быть из-за увеличения концентрации неактивных ворм - макропролактинеми.
Причинами патологической гиперпролактинемии может быть пролактинома гипофиза, заболевания гипоталамуса, соматотропинома, первичный гипотиреоз, компрессия гипофиза другими опухолями, поражения грудной клетки, почечная недостаточность.
Как правило, значения пролактина более 500 нг/л встречаются при макроаденомах, более 250 — при пролактиномах. Однако данное повышение может наблюдаться на фоне приема целого ряда препаратов: эстрогены, трициклические антидепрессанты, опиаты, амфетамины, гипотензивные препараты (резерпин, верапамил, метилдофа). Поэтому перед тестированием уровня пролактина необходимо как минимум на 3 дня отменить влияющие на уровень гормона препараты. Выявление повышенных уровней пролактина (после исключения факторов, повышающих его уровень) требует дальнейшего обследования — исключение макропролактинемии, которая не требует специфического лечения, инструментальных методов (МРТ) гипофиза для выявления аденом гипофиза, поражения гипоталамуса, оценки других гормонов — ТТГ, ИФР-1, ЛГ, ФСГ, других гормонов при необходимости.
Согласно современным руководствам по диагностике и лечению гиперпролактинемии, оценивать уровни пролактина во время беременности для контроля за возможным рецидивом у женщин с пролактиномами в анамнезе не рекомендовано — только контроль полей зрения.
Правила сдачи анализа: Указать день МЦ, прием препаратов. За 24 ч до тестирования исключить физические нагрузки, половой акт, раздражение сосков, тепловые процедуры. Оптимально сдавать утром не позднее чем через 2 часа после пробуждения.
Референтные значения, нг/мл
Дети (М): 1-5 лет: 3,9-20,1; 6-10 лет: 2,6-16,1; 11-13 лет: 2,3-22,3; 14-17 лет: 4,7-16,7.
Дети (Ж): 1-5 лет: 2,7-19,5; 6-10 лет: 2,7-22,3; 11-13 лет: 2,0-31,6; 14-17 лет: 3,7-23,3.
Женщины: 4,79-23,3. Беременность: I триместр: 23,5-94,0; II триместр: 94,0-282,0; III триместр: 188,0-470,0.Мужчины: 4,04-15,2
ВАЖНО!: не смотря на то,что есть “нормы” пролактина для беременных, современные руководства против его измерения в беременность, так как он в норме повышается до каких-то своих значений. Даже если до беременности была гиперпролактинемия на фоне аденомы гипофиза все равно проверять не нужно. Только в очень очень редких случаях.
Повышают: Эстрогены, трициклические антидепрессанты, опиаты, амфетамины, гипотензивные препараты (резерпин, верапамил, метилдофа), противорвотные препараты, противосудорожные, анестетики, антигистаминные препараты, холинергические агонисты, блокаторы рецепторов дофамина, ингибиторы синтеза дофамина, нейролептики.
Показания. Для мужчин: гинекомастия, бесплодие, азооспермия, эректильная дисфункция, подозрение на опухоли груди и гипофиза (микро- и макроаденомы).
Для женщин: исключение гиперпролактинемии при нарушениях менструального цикла, клинике гиперандрогении, галакторее, бесплодии, невынашивании беременности, гипотиреозе, подозрении на опухоли гипофиза, молочной железы.
Также о том, что такое МАКРОпролактин.
И как важно, что бы обследование было продуманным: Нужное и ненужное обследование.
Комментарии
Отправить комментарий