Когда диагноз гиперпролактинемии установлен и причина найдена (в большинстве случаев), то наступает черед лечения заболевания. В большинстве случаев цель терапии - восстановление детородной функции, что возможно только после снижения пролактина до нормы.
О лечении гиперпролактинемии:
- тактика лечения зависит от планов женщины на беременность;
- лучше переносятся агонисты 3 поколения - каберголин;
- если женщина планирует беременность, то предпочтение отдается бромокриптину;
- хирургическое вмешательство применяется - редко.
Следует отметить, что медикаментозная терапия на сегодняшний день является методом выбора не только при симптоматической гиперпролактинемии, но и при пролактиномах. При этом ее эффективность достигает 79,7 %.
Медикаментозное лечение гиперПРЛ:
1. преобладающий метод лечения.
2. ипользуются препараты - дофаминомиметики.
3. доза подбирается индивидуально, в зависимости от клинической картины и цифр пролактина.
4. лечение начинается с минимальных доз.
5. повышение дозы происходит постепенно.
6. уровень пролактина нужно поддерживать в пределах нормы.
7. при подборе дозы - контроль пролактина 1 раз в 4 недели.
8. до наступления беременности лечение должно продолжатся около года.
Основные группы препаратов
Различают три поколения препаратов.
1. — производные алкалоидов спорыньи (бромокриптин, парлодел, лизурид, перголид, линесил).
2. — квинаголид (норпролак). избирательно воздействует на рецепторы дофамина
3. — каберголин (достинекс). практически полная селективность по отношению к D2-дофаминовым рецепторам - каберголин (достинекс).
То есть по сути все эти три поколения отличаются только изберательностью действия в отношении рецепторов к пролактину, а соответственно длительностью действия и переносимостью.
Бромокриптин
Бромокриптин (бромокриптин, парлодел) выпускается в таблетках по 2,5 мг. Лечение начинают с ½ таблетки (1,25 мг) перед сном, чтобы предотвратить тошноту и снижение давления. Повышение дозы 1 раз в 2-3 дня на ½ таблетки (1,25 мг) до достижения дозы в 2,5 мг*2 раза в день. Дальнейшее повышение дозы, осуществляют аналогичным образом.
Это средняя доза, которая может изменяться под контролем уровня пролактина. Контроль пролактина нужно провести через месяц приема препарата в одной дозе (например если увеличение дозы происходит в течении 2 недель, то контроль прл через 4 недели с того момента как вы начали пить 5 мг). В зависимости от результатов дозу могут или увеличить или уменьшить.
После того как доза подобрана, контроль прл проводиться 1 раз в 3 месяца, а МРТ — 1 раз в год. Если в течении 2 лет сохраняется нормальный уровень пролактина в крови, то возможна его отмена на 2 месяца, с оценкой необходимости в продолжении лечения. Бывает и так, что препарат принимают пожизненно.
У некоторых лиц имеется непереносимость препарата. Это проявляется в виде тошноты, головокружения, шаткости, низкого давления. Если эти симптомы имеют выраженный характер, то препарат заменяют на другой.
Каберголин
Каберголин (достинекс, агалатес, берголак) выпускается в таблетках по 0,5 мг. Начальная доза — 1/2 таб. 2 раза в неделю с приемом пищи в течение 4 недель. После чего контроль уровня пролактина в крови.
Если пролактин все еще высок, то дозу увеличивают еще на 1 таб (0,5 мг) с интервалом в 4 недели. Обычно средняя доза составляет 0,5-1,0 мг в неделю. При назначении достинекса в дозе более 1,0 мг прием необходимо разбивать на два или больше приемов в неделю.
Из-за избирательности действия переносимость лучше, чем у бромокриптина, но встречается тошнота, головная боль, снижение давления, головокружение. Эти симптомы обычно проходят через 2 недели приема достинекса.
Хинаголид
Хинаголид (норпролак) выпускается в виде таблеток по 25, 50, 75 и 150 мкг. Обладает длительным действием в течение 24 часов, принимается 1 раз в день, на ночь, перед сном вместе с небольшим приемом пищи. Начальная доза 25 мкг в сутки в течение 3 дней, далее — в течение 3 дней принимают по 50 мкг в сутки. С 7-го дня лечения дозу увеличивают до 75 мкг в сутки.
В дальнейшем, если есть необходимость, дозу повышают с интервалом в 1 неделю. Средняя доза препарата составляет 150-300 мкг (после 300 мкг дозу повышают на 75–150 мкг с интервалами не менее 4 нед). Отмечается лучшая переносимость норпролака по сравнению с препаратами бромокриптина.
Парлодел LAR
Парлодел LAR - содержит бромокриптин в новой инъекционной форме для внутримышечного введения. Эта форма обеспечивает его постепенное высвобождение и действие на протяжении 4 недель.
Прием препаратов во время беременности
Применение бромокриптина не оказывает негативного влияния на развитие плода даже в случаях приема препарата на протяжении всей беременности. Не было и доказано, что применение или отмена дофаминомиметиков повышают количество невынашиваний или выкидышей.
В настоящее время принята следующая тактика: При наступлении беременности на фоне микроаденомы, лечение дофаминомиметиками прекращают и назначают вновь после окончания периода грудного вскармливания. При микроаденомах (до 10 мм) женщина может спокойно кормить грудью столько сколько она захочет.
Ситуации с макроаденомами должны рассматриватся в каждом отдельном случае - индивидуально с лечащим врачом. Поскольку большие размеры, сдавливание перекреста зрительных нервов, или резкий рост аденомы могут потребовать приема бромокриптина и во время всей беременности, а так же и после.
Нет достоверной информации о том, что грудное вскармливание провоцирует рост аденом, но должен быть постоянный мониторинг состояния женщины: проверка полей зрения, МРТ гипофиза. При появлении признаков выраженного увеличения пролактиномы (например головная боль или ухудшение поля зрения), лечение бромокриптином может быть повторно возобновлено или целесообразной может быть операция. НО!: Тактика ведения индивидуальна в каждом отдельном случае!
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению все более сужаются, поскольку процент рецидивов гиперпролактинемии после операции остается достаточно высоким (43–45 %). Но к операции прибегают в случаях апоплексии гипофиза,
Апоплексия гипофиза - это островозникающее ухудшение неврологического статуса больного, возникающее в результате достаточно резкого увеличения размеров новообразования в результате кровоизлияния, инфаркта или некроза опухоли, которое может проявляться следующими симптомами: - головная боль; - офтальмологические нарушения - офтальмоплегия, экзофтальм, нарушение зрительной функции; - психические расстройства; - нарушение уровня сознания.
супра- и интраселлярных аденомах, вызывающих сдавливание соседних органов.
Лучевой метод лечения
Этот метод не используется у женщин, планирующих беременность.
При лучевом методе лечения повышенного пролактина эффект от процедуры развивается медленно, примерно 12-18 месяцев нужно для оценки эффективности лечения.
В любом случае помните, что выбор тактики лечения всегда должен быть решен совместно врачом и пациентом.
Всем добра, врач-эндокринолог Наталья Домбровская.
Комментарии
Отправить комментарий