Пролактин. Подозревать или не подозревать?

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ - это повышение уровня пролактина (ПРЛ) в крови. Такое состояние это одно из наиболее частых нарушений в функции гипоталамо-гипофизарной системе с которым обращаются к эндокринологам.

Основной из самых частых причин гиперпролактинемии являются пролактиномы (аденома в гипофизе которая может быть микро-, макро- или гигантской по размеру), и именно они являются причиной повышенного пролактина в 40% случаев.  

По поводу выявления аденом гипофиза обращаю Ваше внимание, что в среднем  у 10-15% населения они есть и чаще всего это случайная находка, требующая дообследования. Но если первичны жалобы, то вначале доказываем повышенную продукцию пролактина, а потом уже делаем мрт. А не наоборот.

В большинстве лабораторий верхний уровень нормы ПРЛ находится в пределах 20-27 нг/мл (400-540 мЕд/л). Но для того чтобы подтвердить повышение ПРЛ следует несколько раз повторить анализ, поскольку пролактин повышается после стресса, секса, физических нагрузок, приема метоклопрамида. В идеале - это провести забор крови трижды с интервалом в 20 минут, через постоянный катетер установленный в вену, но реалии накладывают свои коррективы. Поэтому мы рекомендуем сдавать анализ на пролактин несколько раз в течении 1 цикла. В ситуации если мы изначально получаем повышение ПРЛ в 2-3 раза, то нужно сдавать молекулярные фракции ПРЛ.   

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ устанавливается при наличии увеличенных концентраций ПРЛ в сыворотке крови в нескольких образцах (>20 нг/мл; 400 мЕд/л у мужчин и > 27 нг/мл; 550 мЕд/л у женщин). ВАЖНО!: Смотрим референсы лаборатории в которой сдавали, поскольку в отличии от ттг нормы которого не отличаются в зависимости от лаборатории, с пролактином - иначе.

СИНДРОМ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ - это сочетание гиперпролактинемии и нарушений менструального цикла, бесплодия, галактореи у женщин, снижения либидо и потенции у мужчин.

ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ У ЖЕНЩИН:

• Нарушение менструального цикла: аменорея, олигоменорея;
• Бесплодие из-за ановуляторности (без овулияции) циклов или укорочения их лютеиновой фазы;
• Галакторея (встречается примерно у 70% женщин с гиперпролактинемией). Необходимым условием развития галактореи служит повышенный уровень ПРЛ на фоне достаточного содержания эстрогенов в крови. Различают лакторею I степени — единичные капли при сильном надавливании; II степени - струйно или обильные капли при несильном надавливании; III степени - спонтанное отделение молока. Бывают случаи когда при высоком уровне про галакторея отсутствует;
• Снижение либидо, отсутствие оргазма;
• Клинические проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, отмечаются лишь у небольшого числа женщин (20-25%), имеющих гиперпролактинемию.

РЕПРОДУКТИВНЫЕ И СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У МУЖЧИН:

• Снижение или отсутствие либидо и потенции – 50-85%;
• Уменьшение вторичных половых признаков – 2-21%;
• Бесплодие вследствие олигоспермии - 3-15% ;
• Гинекомастия - 6-23% — это доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин; определяется как видимое или прощупываемое увеличение грудной железы. Размер увеличения может быть различен — от 1 до 10 см — в среднем около 4 см. Внешне увеличенная грудная железа выглядит как женская грудь небольшого размера. Существуют два основных вида гинекомастии — истинная и ложная. При гиперпролактинемии встречается истинная гинекомастия, когда увеличение грудной железы у мужчины связано с увеличением объема самой ткани молочной железы. При ложной гинекомастии (псевдогинекомастия) увеличение объема грудной железы связано с отложением жировой ткани.

ПОКАЗАНИЯМИ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ УРОВНЯ ПРЛ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ЯВЛЯЮТСЯ:

• нарушение менструальной функции у женщин;
• бесплодие как у женщин, так и у мужчин;
• галакторея у женщин и у мужчин;
• снижение либидо, потенции у мужчин;
• гинекомастия у мужчин;
• задержка полового развития у девочек и мальчиков;
• любое образование гипоталамо-гипофизарной области, выявленное при МРТ или КТ;
• состояние после операции по поводу любого образования гипоталамо-гипофизарной области.

ПОВЫШЕНИЕ ПРОЛАКТИНА ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ:

• ГАЛАКТОРЕЕ (выделение молока) у 10% женщин, 99% мужчин.
• АМЕНОРЕЕ (отсутствие месячных более 6 месяцев) у 15% женщин.
• ГАЛАКТОРЕЕ+АМЕНОРЕЕ у 75% женщин.
• БЕСПЛОДИИ у 33% женщин, 15% мужчин.

С пожеланием здоровья, Наталья Домбровская.

Что еще почитать по этой теме:

1. Пролактин

2. Что такое МАКРОпролактин?