Что такое с кальцием?

В человеческом организме все давно и успешно продумано. В идеале все мы находимся в состоянии гомеостаза. Гомеостаз (греч. homoios - такой же, сходный, stasis -стабильность, равновесие) - это совокупность скоординированных реакций, обеспечивающих поддержание или восстановление постоянства внутренней среды организма. И если есть отклонения в одном или нескольких показателях, то в итоге, это приводит к различным проблемам.

Вот, например, кальций. Это основной структурный макроэлемент, общее количество которого в организме взрослого человека может превышать 1 кг. Из него 99% содержится в зубах и костях. Кроме того, что кальций является основным структурным компонентов скелета, он также регулирует проницаемость мембран клеток, отвечает за сокращение мышц (в т.ч. регуляция сердечной деятельности), участвует в проводимости сигнала по нервным клеткам, регулирует активность ферментов (в т.ч. систем свертывания крови), обладает противовоспалительным эффектом и др.

Сколько же нам нужно кальция?

В среднем взрослому человеку нужно около 1000 мг (1г) кальция в день. Из них ½ уйдет на возобновление структуры костей, а ½ не усвоится. Детям, беременным и кормящим женщинам, людям с повышенной физической и/или эмоциональной нагрузкой, а также прикованным к постели (операция, перелом, инсульт, возраст), нужно больше - 1400-2000 мг в сутки. Важно помнить, что кальций хорошо усваивается из продуктов которые не подверглись термической обработке.  

Основные источники кальция — молоко, молочные продукты (творог, твердые сыры), рыба, яйца. Он содержится также в зеленых овощах, орехах. Биодоступность кальция улучшают кисломолочные продукты, животные белки. Снижают — пищевые волокна, алкоголь, кофеин, избыток жиров (образуются нерастворимые соединения), фосфаты, оксалаты. Кроме того повышенное употребление с едой магния и калия тормозит всасывание кальция. А препараты витамина Д способствуют лучшему его всасыванию.

Решив сдать анализ на кальций помните, что лучше всего сдавать кальций ИОНИЗИРОВАННЫЙ (если иначе не указано вашим врачом), из-за того, что общий кальций зависим от уровня белков крови и может сильно варьировать.

Но я это все к чему. Вчера у меня на приеме была молодая женщина со странно назначенным л-тироксином на абсолютно нормальный ТТГ и без узлов в щитовидной железе. Тироксин то я отменила, объяснила что/зачем и почему именно ей он не нужен, и вот планируя отпустить ее на волю, упал мой взгляд на анализ ионизированного кальция. При норме 1,16-1,32 ммоль\л, у нее он был 1,03 ммоль\л, что является достаточно сильным отклонением от нормы. Но когда я начала пытать о дообследовании в виде паратгормона, фосфора, витамина Д, еще раз кальций пересдать, было сказано, что назначили пить кальций+витамин Д по 1 таблетке и через 3 месяца явится. Не подумайте, что я возмущаюсь на пустом месте, но прежде чем что то назначать очень бы хотелось установить диагноз.

Наиболее частые причины сниженного кальция:

• первичный гипопаратиреоз (нарушение в работе паращитовидных желез/их удаление во время операции на щитовидной железе и др.);
• дефицит витамина Д;
• почечная недостаточность;
• гипо-\гипермагниемия;
• тяжелые поражения скелетных мышц;
• атрофический гастрит;
• нерациональное питание (мало кальция в поступающей пище или избыточное поступление веществ снижающих всасывание кальция (фосфор, цинк, железо, магний и др.);
• длительное использование мочегонных или слабительных препаратов.

Чем проявляется гипокальциемия:

• снижение плотности костной ткани (остеопения, остеопороз и как следствие - переломы);
• повышенная утомляемость и общая слабость;
• мышечные судороги (в т.ч. спазм гортани), боли в мышцах, парестезии, чувство онемения;
• катаракта;
• удлинение интервала Q-T на ЭКГ;
• нарушения роста;
• нарушения свертываемости крови, кровоточивость.

Причины повышенного кальция:

• первичный гиперпаратиреоз (когда паращитовидные железы вырабатывают много паратгормона);
• злокачественные новообразования;
• избыток витамина Д;
• длительная обездвиженность;
• семейная гипокальциурическая гиперкальциемия (в лечении не нуждается);
• почечная недостаточность;
• длительный прием препаратов лития, тиазидных диуретиков.

К клиническим симптомам гиперкальциемии относятся:

• отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в животе (развивается язва желудка и 12-перстной кишки, панкреатит), запоры;
• слабость, утомляемость, снижение массы тела, мышечная слабость;
• изменения личности, ухудшение концентрации внимания, сонливость, кома;
• аритмии, укорочение интервала Q-T на ЭКГ;
• нефрокальциноз, камни в почках, кальциноз сосудов, роговицы;
• желчекаменная болезнь;
• язва желудка\12-персной кишки;
• полиурия, дегидратация, почечная недостаточность.

То есть мало приятного могут принести в жизнь нарушения в одном, казалось бы, макроэлементе. Важно то, что многие заболевания на ранних стадиях лучше, качественнее и дешевле поддаются лечению.

Заботьтесь о себе и своих близких!

С пожеланием здоровья, Тата Домбровская.

Врач-эндокринолог 1 категории.