Гормонофобия, или чего мы боимся?

Знаете, у каждой медицинской специальности есть своя специфика: педиатры лечат детей; кардиологи - сердце и сосуды; гепатологи - печень; гинекологи - женщин; андрологи - мужчин; а эндокринологи диагностируют и лечат заболевания которые связаны с патологией ГОРМОНпродуцирующих органов. Если орган недовыробатывает гормоны, то мы их восполняем; если перевырабатывает, то мы его блокируем...разными способами.

Поскольку эндокринные органы, в большинстве своем, вырабатывают гормоны, то гормонами мы и лечим. За годы практики я очень часто сталкиваюсь с тем, что в нашем обществе принято бояться гормонов. При чем никто не хочет разбираться какие гормоны есть, зачем они нужны, для чего мы их хотим назначить и какого эффекта от них ждать. И на такое “бодание” врача с пациентом тратится очень много сил, энергии и времени. Поэтому сегодня немного о гормонах и мифах которые с ними связаны.

МИФ1: От гормонов полнеют.

Во-первых, давайте разберемся о каких гормонах идет речь.

Есть гормон инсулин, который жизненно необходим людям с сахарным диабетом 1 типа, а также большому числу людей с СД2Т, когда мы не можем справится таблетками. Если говорить об инсулине, то он приводит к набору веса только в том случае если его доза подобрана неправильно: много инсулина→снижение сахара→чувство голода→еда→повышение сахара→много инсулина и круг замыкается. При правильно подобранной дозе и здоровом питании набор веса не превышает 1-3 килограмма с начала применения.

Есть гормон тироксин, вырабатываемый щитовидной железой. При его снижении развивается такое заболевание как гипотиреоз, что может проявляться слабостью, усталостью, эмоциональной лабильностью, отеками, набором веса, сухостью кожи, выпадением волос, бесплодием и др. Для лечения гипотиреоза мы применяем гормон - л-тироксин, идентичный гормону, который вырабатывает щитовидная железа. Он замещает функцию недорабатывающей щитовидной железы и избавляет от всех вышеперечисленных жалоб.

Еще, из распространенного, есть комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - препараты которые используются для защиты от нежелательной беременности, для стабилизации менструального цикла и борьбы с проявлениями гиперандрогении (лишные волосы, акне, жирная кожа). Эти препараты на рынке уже более 35 лет (препараты 2 и 3 поколений с малым содержанием гормонов - последние 10-15 лет). Если вначале дозы гормонов в них были велики, то сейчас это минимально действующие дозы, которые, при правильно подобранном препарате, не вызывают ни побочных влияний, ни набора веса. Если после начала приема КОК вы начали поправляться, чувствуете повышенную #усталость, у вас снизилось половое влечение, или повысилась реакция на стресс и появилась раздражительность, то препарат выбран неправильно и его нужно сменить. Благо - выбор велик.

МИФ2: Если я начну принимать гормоны, то уже не смогу от них отказаться.

Я бы не назвала это мифом, но в этой фразе совершенно неверно расставлены приоритеты. Большинство пациентов считает, что назначение гормонов приводит к полному отказу эндокринного органа, но такое заявление отчасти верно только для гормонов надпочечников (например: гидрокортизон) в больших дозах, при длительном приеме и резкой отмене. В этой ситуации надпочечники могут, действительно, начать ленится и без гормональной терапии больше никак не обойтись.

В остальных ситуациях мы назначаем гормоны, потому что орган сам уже не справляется с их выработкой, то есть, грубо говоря, назначение гормонов - это как очки; как протез отсутствующей конечности; это то, что замещает функцию неработающего органа (не смотря на то, что орган может быть на месте).

При гипотиреозах или СД2Т может быть, что назначение гормона будет временной мерой, когда постепенно функция органа восстановится и мы все отменим. Но при начале лечения ни один доктор не сможет вам этого гарантировать.

Что касается КОК, то прием современных препаратов не истощает яичники, как считают многие и не влияет на способность к деторождению. Фертильность восстанавливается сразу же после их отмены. 

МИФ3: У мужчин нет женских половых гормонов.

Как в женском организме есть гормон тестостерон (принято называть мужским гормоном), так и у мужчины есть большинство “женских” половых гормонов, только в совершенно другой концентрации. Мало того, в пиве содержаться эстрогеноподобные вещества, влияющие на набор веса в области талии (опасно тем, что висцеральный жир вырабатывает гормон, блокирующий выработку тестостерона, и образуется порочный круг). Висцеральное ожирение приводит к снижению либидо и потенции, а также подвижности сперматозоидов. В последующем висцеральное ожирение может приводить к  бесплодию, гипертонической болезни, сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. 

МИФ4: Любому гормону можно найти замену из других лекарств.

В большинстве случаев это не так. Например при неработающей или удаленной щитовидной железе нужно в течении всей жизни принимать гормон - л-тироксин, и нет других вариантов (потому что тироксин это гормон вырабатываемый щитовидной железой). То же самое касается людей с СД1типа, когда их собственная поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, хотя как орган она вроде есть. При чем прием инсулина при сахарном диабете 1 типа - ЖИЗНЕННО необходим, и не верьте тем, кто говорит иначе. При этом заболевании от правильного приема инсулина зависит жизнь маленького или большого человека. 

МИФ5: От гормонов у женщин растут усы.

Все как раз наоборот: эстроген уменьшает рост волос. Иногда бывает так, что есть рост лишних волос (наличие гирсутизма нужно оценивать по шкале Ферримана-Галвея), жирная кожа и акне, а гормональных нарушений нет. В первую очередь я бы хотела сказать о том, что бесполезно сдавать весь перечень гормонов, который предлагает частная лаборатория, потому что в большинстве случаев легкого гирсутизма (12-15 балов) гормональных нарушений может не быть вообще. А лишний рост волос и остальное, это то как именно ваша кожа реагирует на именно ваш нормальный уровень гормонов.

КОК с антиандрогенной активностью как раз применяются в ситуациях когда есть избыточный рост волос, жирная кожа и/или акне. После длительного их приема (больше 1 года) у части женщин такие проблемы пропадают окончательно. 

Если же принимать мужские половые гормоны (тестостерон), то тогда вырастут не только усы.

МИФ6: Если это подошло моей сестре (подруге), подойдет и мне.

Все мы индивидуальны. У каждой из нас есть свои особенности, свои проблемы и свои пожелания. Не рискуйте своим здоровьем и не начинайте прием чего-бы то ни было самостоятельно. Только врач сможет оценить все риски и подобрать оптимальную терапию в вашем случае. С каждым годом препаратов становится все больше - оригинальные, генерики, копии генериков, что-то неведомогде производимое но с качественной рекламой. Взвешивайте все с умом и если есть вопросы - задавайте их врачу!.

Точно также ошибочно и то, что если у сестры/подруги/знакомой были проблемы во время приема препарата, то тоже ждет и вас. Все мы ИНДИВИДУАЛЬНЫ.

ПРИМЕЧАНИЕ: Кому нельзя КОК?

• курящим женщинам старше 35 лет;
• кормящим матерям (для них есть “мини-пили” или внутриматочная спираль);
• молодым мамам, родившим ребенка меньше трех недель назад;
• женщинам, страдающим гипертонией, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, сильными мигренями с нарушением зрения;
• тем, у кого проблемы с печенью и желчным пузырем;
• женщинам, принимающим противосудорожные или противотуберкулезные препараты.

МИФ7: После применения гормонов нельзя забеременеть долгое время.

Совсем наоборот. Если мы говорим о КОК, то в первые 3 месяца после их отмены вероятность беременности возрастает. Кроме того достаточно часто в яичнике созревают 2-3 яйцеклетки и беременность двойнями и тройнями после отмены КОК возникает чаще в 1,5-2 раза, чем в среднем по популяции.

Если женщина страдала до беременности сахарным диабетом (СД), или гестационный СД развился во время беременности (при условии что невозможно компенсировать его диетой), то инсулин и только инсулин может помочь выносить здорового ребенка и родить без последствий для здоровья мамы.

Тоже самое с гипотиреозом (давнишним или который был выявлен на ранних сроках). Не принимать л-тироксин нельзя, потому что его дефицит может сказаться не столько на вашем здоровье, а сколько на здоровье и умстенном развии вашего ребенка. 

МИФ8: В молодом возрасте гормоны принимать очень опасно.

Категорически нет. Сахарный диабет 1 типа чаще всего развивается у детей или молодых людей, и при этом заболевании опасно для жизни не принимать гормон - инсулин. Гормоны щитовидной железы помогают умственному развитию деток с врожденным или приобретенным гипотиреозом, которые без лечения могут сильно отставать в умственном развитии. Кроме того иногда именно гипотиреоз является причиной ненаступления желанной беременности и только прием л-тироксина способствует ее наступлению и последующему рождению здорового малыша. Если говорить об острых состояниях, таких как приступ бронхиальной астмы или выраженная аллергическая реакция (отек Квинке и др.) то только введение гормонов может остановить патологический процесс и спасти человеку жизнь. И это не зависит от его возраста.

С пожеланием здоровья, эндокринолог Наталья Домбровская.