Пролактин секретируется передней долей гипофиза под контролем допамина (ингибирует секрецию), секретируемого гипоталамусом. Структурно подобен гормону роста. Представлен в трех разных формах: преобладает мономерная форма (80%), которая является активной с биологической и иммунологической точки зрения; затем следует димерная форма — 5–20% («big» пролактин), которая является биологически неактивной, и тетраметрическая форма — 0,5–5% («Big-big»пролактин) с низкой биологической активностью.
Органом-мишенью для пролактина являются молочные железы. У здоровых людей повышение уровня пролактина происходит при стрессе, гипогликемии, во время сна, физических нагрузках, после полового акта, стимуляции сосков. Поэтому при направлении на данное исследование или интерпретации повышенных уровней необходимо исключить факт влияния вышеперечисленных факторов. Наиболее оптимальным временем для определения являются утренние часы, не позднее чем через 2 часа после пробуждения. Во время беременности происходит повышение уровня пролактина под влиянием повышенных уровней эстрогена и прогестерона. После родов уровни пролактина нормализуются в течение 4–6 недель. Гиперпролактинемия (у мужчин и женщин) является частой причиной бесплодия.
Повышение уровня пролактина в сыворотке может быть связано с истинной гиперпролактинемией (увеличение активного пролактина - мономерного) либо может быть из-за увеличения концентрации неактивных ворм - макропролактинеми.
Причинами патологической гиперпролактинемии может быть пролактинома гипофиза, заболевания гипоталамуса, соматотропинома, первичный гипотиреоз, компрессия гипофиза другими опухолями, поражения грудной клетки, почечная недостаточность.
Как правило, значения пролактина более 500 нг/л встречаются при макроаденомах, более 250 — при пролактиномах. Однако данное повышение может наблюдаться на фоне приема целого ряда препаратов: эстрогены, трициклические антидепрессанты, опиаты, амфетамины, гипотензивные препараты (резерпин, верапамил, метилдофа). Поэтому перед тестированием уровня пролактина необходимо как минимум на 3 дня отменить влияющие на уровень гормона препараты. Выявление повышенных уровней пролактина (после исключения факторов, повышающих его уровень) требует дальнейшего обследования — исключение макропролактинемии, которая не требует специфического лечения, инструментальных методов (МРТ) гипофиза для выявления аденом гипофиза, поражения гипоталамуса, оценки других гормонов — ТТГ, ИФР-1, ЛГ, ФСГ, других гормонов при необходимости.
Согласно современным руководствам по диагностике и лечению гиперпролактинемии, оценивать уровни пролактина во время беременности для контроля за возможным рецидивом у женщин с пролактиномами в анамнезе не рекомендовано — только контроль полей зрения.
Правила сдачи анализа: Указать день МЦ, прием препаратов. За 24 ч до тестирования исключить физические нагрузки, половой акт, раздражение сосков, тепловые процедуры. Оптимально сдавать утром не позднее чем через 2 часа после пробуждения.
Референтные значения, нг/мл
Дети (М): 1-5 лет: 3,9-20,1; 6-10 лет: 2,6-16,1; 11-13 лет: 2,3-22,3; 14-17 лет: 4,7-16,7.
Дети (Ж): 1-5 лет: 2,7-19,5; 6-10 лет: 2,7-22,3; 11-13 лет: 2,0-31,6; 14-17 лет: 3,7-23,3.
Женщины: 4,79-23,3. Беременность: I триместр: 23,5-94,0; II триместр: 94,0-282,0; III триместр: 188,0-470,0.Мужчины: 4,04-15,2
ВАЖНО!: не смотря на то,что есть “нормы” пролактина для беременных, современные руководства против его измерения в беременность, так как он в норме повышается до каких-то своих значений. Даже если до беременности была гиперпролактинемия на фоне аденомы гипофиза все равно проверять не нужно. Только в очень очень редких случаях.
Повышают: Эстрогены, трициклические антидепрессанты, опиаты, амфетамины, гипотензивные препараты (резерпин, верапамил, метилдофа), противорвотные препараты, противосудорожные, анестетики, антигистаминные препараты, холинергические агонисты, блокаторы рецепторов дофамина, ингибиторы синтеза дофамина, нейролептики.
Показания. Для мужчин: гинекомастия, бесплодие, азооспермия, эректильная дисфункция, подозрение на опухоли груди и гипофиза (микро- и макроаденомы).
Для женщин: исключение гиперпролактинемии при нарушениях менструального цикла, клинике гиперандрогении, галакторее, бесплодии, невынашивании беременности, гипотиреозе, подозрении на опухоли гипофиза, молочной железы.
Также о том, что такое МАКРОпролактин.
И как важно, что бы обследование было продуманным: Нужное и ненужное обследование.
Комментарии
Отправить комментарий